脂肪移植填充是如何使手部肌肤更加年轻的?

发布时间:2021-12-06   来源:互联网    
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卢丙仑教授

手是人们用于生活、工作、社交的重要“外交器官”,也是人体裸露在外面较多的部位之一。随着岁月的流逝皮肤会出现老化,手部和脸部亦以相同的速度发生老化。

年轻的手丰满,手背无静脉曲张和皱纹,指甲光亮整洁;而老化的手皮肤干燥、皱纹显著,手掌与手背软组织出现不同程度的萎缩,皮下血管、肌腱、骨组织清晰外露,指关节显大,皮肤表面触摸手感硬。手部年轻化与面部年轻化修饰一样重要,是显现年龄的第二张脸,而且仅仅依靠化妆品也难以掩饰手部的老化。

手部年轻化的治疗方法有多种多样,有手术切除多余皮肤、皮肤磨削术、皮肤剥脱、静脉剥离等,往往会遗留切口瘢痕、色素脱失和(或)色素沉着。目前越来越多的医生倾向于组织充填术来达到手部年轻化效果。自体脂肪颗粒移植手部年轻化技术是亚洲人理想的选择。自体脂肪颗粒取材容易,来源丰富,无排异反应,是良好的充填材料,其优点是创伤小,能改善皮肤颜色和弹性,提供给手背支撑效果,外观更显年轻和健康。

脂肪移植填充

一、适应证

(1)消瘦、年老伴有手部老化者。

(2)要求手部丰满年轻化者。

二、自体脂肪颗粒的获取

抽吸脂肪一般抽吸层次为先深后浅。左手平放于抽吸区域皮肤或掐持皮肤及皮下组织,将抽吸针管包裹在中心,并感觉层次感,指导右手扇形往复运动抽吸脂肪组织,每一个方向重复往复运动抽吸4~5次改变方向,在同一层面形成比较规则的扇形隧道网,保持皮肤平整。

抽吸术毕,术者挤压抽吸部位,尽量排出皮下肿胀液,放置或不放量负压引流管,缝合切口,或固定引流管。抽吸区域用弹性绷带加压包扎塑形,手术后第3天去除绷带穿弹力服装3~6个月。

三、脂肪颗粒的制备

将抽吸出的脂肪放入50 mL一次性注射器内,尽量保持密封,减少与空气接触。如果没有血性液混合,而是纯黄色脂肪颗粒,则不进行冲洗,直接静置即可,这样可更大程度保护脂肪颗粒的活性。如有血性液混合,则加入4℃生理盐水或平衡盐溶液反复冲洗3~4次,去除条索状纤维隔样组织,将充满脂肪的50 mL注射器置于实验试管架上静置30 min,可见注射器内脂肪混合液分为3层,上层为橘黄色的脂肪滴,中层为淡黄色的脂肪颗粒,下层为微粉色液体。注射器负压抽吸部分脂肪细胞也会受损,释放出脂质,约70%以上的脂肪细胞形态完整,20 mL注射器完全回抽,其压力为-62.7~-61.3 kPa,在抽吸时随着抽吸混合物进入注射器,其压力随之降低直至为零,加上混合液的缓冲作用,对脂肪细胞的损害较小,所以上层有少许脂肪滴。用另一注射器直接将液化脂肪滴吸出,排出下层液体,即获得纯净的脂肪颗粒。

四、脂肪颗粒注射

(1)切口选择:各指蹼与掌指关节之间,长约2 mm。

(2)注射层次:手部脂肪移植层次在皮下,伸肌腱和骨面肌之上。

(3)麻醉:切口处进行局部麻醉,或手指背侧0.25%利多卡因溶液局部麻醉。药液不能注入过多,以免影响脂肪颗粒注射和成活。手背不需浸润麻醉。

(4)步骤:首先以2 mm单孔注射针经切口刺入手背皮下,而后注射针连接装满脂肪颗粒的5 mL一次性注射器,刺入到充填区域最远端,边推入边退针,每次推注0.2 mL,并以扇形均匀注入脂肪颗粒,完成后注射针转向手指背皮下,用同样的注射方法进行脂肪颗粒充填,每次推入微量脂肪,确保所有脂肪颗粒都被天然的组织包围,也可保证所有脂肪颗粒均获得血供并保证移植组织的成活。每只手每次40~100 mL,注射结束即可用一个手指按压住注射孔,防止充填的脂肪组织溢出,然后用另一只手轻柔按摩,使脂肪颗粒均匀分布,以受区平整、自然流畅、无硬结为准。注射完毕,针眼处用5-0丝线缝合切口1针。

五、术后处理

1.局部适度弹力绷带加压包扎72 小时,局部制动1周,使用抗生素3天。

2.术后3 天开始应用远红外线照射局部每日1次,低能量1次20 分钟,10次为1个疗程,以利于移植脂肪的成活,提高手术效果。

六、并发症

自体脂肪移植严重的并发症比较少,尤其手部充填需要脂肪量较少,所以需考虑供区存在淤青或感染的可能。可能具有以下风险:

1.最常见的问题是脂肪移植后的吸收,效果不理想。

2.可能需要重复注射脂肪颗粒2~3次。

3.淤青、血肿,早期冷敷,48 h后热敷或射频电疗。

4.肿胀,2~4周可自行缓解。

5.抽脂部位疼痛,瘢痕形成(少见)。

6.脂肪团块,往往是被摸到,而不是被看到的。一般几周至几月可自行消退,不消退者可局麻下切除。

七、注意事项

(1)术前与受术者充分沟通,了解其主要诉求,向患者介绍脂肪颗粒移植的原理和过程,告知脂肪移植后的脂肪吸收率的比例有不确定性,可能要再次或多次注射以达到永久的、长效的结果。告知患者移植后外形变化所需的稳定期,可能出现的并发症。

(2)签署手术知情同意书。

(3)术后嘱咐患者避免挤压和揉搓充填部位,影响手术效果。

脂肪移植填充

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